שינויים בגובה קצבת הנכות: מה השתנה ומהן ההשלכות?

בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה משמעותית במספר הפונים לביטוח הלאומי בבקשה לקצבת נכות. רבים מהפונים תוהים כיצד מחושבת הקצבה, האם חלו שינויים בחוקים ומהם אחוזי הנכות המזכים בגמלה. במאמר זה ננסה לעשות סדר במגוון ההגדרות והעדכונים, ולהסביר כיצד תיקון התקנות השפיע על שיקול הדעת של הוועדות הרפואיות ועל גובה הקצבה המשולמת לנכים.

מהו קצבת נכות כללית ולמי היא ניתנת?

קצבת נכות כללית היא גמלה חודשית שמעניק הביטוח הלאומי לאנשים אשר עקב מצב בריאותי לקוי איבדו את כושר השתכרותם באופן משמעותי. ועדה רפואית היא זו שקובעת את שיעור אחוזי הנכות, כאשר רק מי שיעמוד בסף הנדרש יהיה זכאי לקבל את הקצבה.

• הקריטריונים כוללים קביעת דרגת נכות רפואית של לפחות 40% או 60%, תלוי בנסיבות.
• יש לבחון גם את דרגת אי-הכושר לעבודה, כלומר את הפגיעה ביכולת להתפרנס.

עדכונים בשנת 2018 והשלכותיהם על הקצבאות

בשנת 2018, בעקבות תיקון משמעותי בחוק ביטוח לאומי, הועלו סכומי קצבת הנכות עבור אוכלוסיות מסוימות. שינוי זה השפיע על כ- 19 אלף זכאים שהיו זכאים לתוספת.

• למי ששיעור הנכות שלו נמוך מ-40%, לרוב לא נאפשר קצבה כלל.
• אם נקבעה דרגת נכות בין 60% ל-74%, יוכל הזכאי לקבל תוספת של כ-10% בקצבה החודשית.
• אם דרגת הנכות גבוהה מ-74%, תינתן תוספת של כ-5% לקצבה.

דוגמאות והרחבה לגבי מדרגות הזכאות

במצבים מסוימים, ייתכן שתיקבע דרגת אי-כושר בשיעור של 15%, אך היא לבדה אינה מספיקה לקבלת קצבה. דרגות אי-כושר גבוהות יותר, למשל 100%, מזכות בחישוב מוגדל של הקצבה, ובמקרים מסוימים הסכום עומד על 513 שקלים לחודש, ואילו זכאים בדרגת נכות גבוהה יותר יקבלו 78 שקלים נוספים.

מי זכאי לתוספות ומתי?

במהלך השנים, הביטוח הלאומי פיתח מנגנונים למתן תוספות לקצבה במקרה של החמרה במצב הרפואי, נוכחות בן זוג, ילדים או סעיפים ייחודיים שמעניקים תוספות מיוחדות. בנוסף, קיימת אפשרות לקבל מענק חד פעמי לקבילים בתנאים מסוימים.

• נכה שמטפל במשפחה ולו מעל ל-13 שנות נכות, זכאי לתוספת נוספת לקצבתו.
• הקצבה החודשית המרבית נכון להיום יכולה להגיע לכ-490 שקלים, בהתאם להרכב המשפחה ומצבו הרפואי של הנכה.

ערעור על החלטת ועדות רפואיות – כיצד פועלים?

לעיתים קרובות, נכים אינם מסכימים עם החלטת הוועדה הרפואית בביטוח לאומי. במקרים אלה ניתן להגיש ערר בפני ועדה לעררים, שהיא גוף מוסמך הבודק את הבקשה מחדש. ההליך כולל את הגשת המסמכים הרפואיים ותיאור הפגיעות. הוועדה רשאית לקבוע אחוזי נכות חדשים, לשנות החלטות קודמות או להשאיר את ההחלטה כפי שהיא.

• לבעלי נכות זמנית, קיים מנגנון ייחודי לבחינה מחודשת של שיעור הנכות, בדרך כלל כל 20 חודשים.
• כמו כן, מי שסבור כי נפלה טעות בפסק הדין של הוועדה לעררים, רשאי לבקש את התערבותו של בית הדין לעבודה.

קנסות ותשלומים שניתן לקבל

במקרים מסוימים, אם הביטוח הלאומי דחה תביעה שהוגשה על ידי נכה, והוא זכה בערעור בבית הדין, קיימת אפשרות לקבל החזר רטרואקטיבי ואף קנס מיוחד. ישנם מקרים שבהם פסיקת בית הדין הובילה לקבלת מענק חד פעמי עד לסכום של 5,000 שקלים.

• למי שיש חוב מול הביטוח הלאומי – קיימת אפשרות לפנות להסדרי פריסת תשלום בהתאמה אישית.
• בני משפחה של נפטרים מבין הזכאים עשויים, במקרים מסוימים, להמשיך לקבל קצבה למשך 27 חודשים נוספים.

אופן חישוב הקצבה ונקודות לסיום

בסיום ההליך, קביעת גובה קצבת הנכות נשענת על אחוזי הנכות, דרגת אי-הכושר, הרכב המשפחה והכנסות נוספות. חלק מהמבוטחים משלימים הכנסה מעבודה, במקרה זה נבדקות זכיות בהתאם לתקרות מוגדרות.

מרכזי הייעוץ של הביטוח הלאומי מייעצים למבוטחים לפנות ולברר מה זכויותיהם, ובפרט במצבים שבהם קיימת מחלוקת או שינויים במצב הבריאותי.

לסיכום

סוגיית קצבת הנכות והשינויים שחלו בה בשנים האחרונות העלו לתודעה הציבורית את חשיבות ההבנה של התנאים והקריטריונים לקבלתה. מומלץ למבוטחים לבחון את זכויותיהם, להכיר את מסלולי הערעור ולעקוב אחר עדכונים תקופתיים בחקיקה ובתקנות. הכרת זכויות אלו עשויה לשפר את מעמדו של הנכה בישראל ולאפשר לו גם קיום בכבוד.