כמה עולה אחוזי נכות בתביעות נזקי גוף – סקירה ומדריך

אחוזי נכות הם גורם מרכזי בקביעת גובה הפיצויים במקרים של נזקי גוף בתביעות ביטוח או נזיקין. מרבית הנפגעים והמשפחות אינם מודעים לכך שקהלי אחוזי הנכות אינם זהים, ולעיתים ההבדלים ביניהם משמעותיים. במאמר זה ננסה לעשות סדר, ולתת מענה לשאלה – מהו אחוז נכות, כיצד נקבע, וכיצד זה משפיע על סכום התביעה או הסכם הפשרה.

הגדרת אחוזי נכות – מה זה אומר?

נכות רפואית היא קביעה המתבצעת על ידי רופא מומחה או ועדה רפואית ומבטאת את היקף הפגיעה התפקודית של הנפגע בעקבות תאונה או מחלה. קביעת האחוזים מתבצעת לפי רשימה תקנית של ליקויים, והיא זו שמנחה את בתי המשפט וחברות הביטוח בחישוב פיצויים.

• לכל סוג פגיעה (פיזית, נפשית, שכלית) יש אופן חישוב שונה.
• נכות יכולה להיות זמנית או קבועה, וכן לשאת משמעויות שונות – בביטוח לאומי, ביטוח פרטי, תביעות נזיקין ועוד.

איך נקבעת הנכות בתביעה?

ברוב המקרים, קביעת אחוזי נכות נעשית בכמה מסלולים:

• קביעת ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי או משרד הביטחון – בתביעות שבהן יש סמכות לוועדה זו.
• מינוי מומחה רפואי על ידי בית המשפט – במקרים שבהם מתנהלת תביעה אזרחית (למשל: תאונת דרכים, נפילה ברחוב), והשופט מסתמך על חוות דעת אובייקטיבית.
• קביעת שמאי נזקים או רופא מטעם חברת הביטוח – בתביעות ביטוח פרטיות.

הקביעה משפיעה על סכום הפיצוי, ולכן ניתן לעיתים לערער עליה. ערעור כזה נבחן באופן מדוקדק ושוקל את כל המסמכים הרפואיים שנאספו.

דוגמאות לאחוזי נכות נפוצים והשלכתם

• נכות נפשית – לעיתים נפסקת נכות בשיעור של 10% בשל פוסט טראומה, חרדות וכדומה.
• פגיעות קשות (למשל רגל, יד, עמוד שדרה) – במקרים של פגיעות אורטופדיות משמעותיות, נכות יכולה להגיע אף ל-20% ומעלה.
• בפגיעות קלות יותר (למשל צלקות, פגיעות אצבעות, תסמונות כאב) בתי המשפט קובעים הרבה פעמים נכות של 7% בלבד.
• קאדר אחר של נכות – למשל 14% או 6% – מופיע בשיעור נמוך יותר ולרוב על רקע ליקויים משולבים (פיזיים ונפשיים).

משמעות הנכות לאור הדין

איך משפיע אחוז הנכות על סכום הפיצוי? לפיצוי בגין נזקי גוף יש מרכיבים שונים: כאב וסבל, הפסדי שכר, עזרת צד ג', הוצאות רפואיות ועוד. כל אחד מהם נגזר מהיקף הפגיעה, תפקוד ויכולת השתכרות – במילים אחרות, ככל שאחוז הנכות גבוה יותר, כך לרוב הסכום הסופי של הפיצוי יעלה.

• נכות של 13% יכולה להניב פיצוי עבור הפסד כושר עבודה, עזרה ותמיכה, ולעיתים החזר הוצאות נוספות.
• ישנם מקרים יוצאי דופן שבהם אחוזי הנכות מתעדכנים לאחר תקופה (בהתאם להחמרה או שיפור במצב הרפואי), או גלגול של תביעות חוזרות ונשנות.
• אגרגציה של פגיעות – כאשר קיימות מספר פגיעות, האחוז הסופי אינו סכום מתמטי אלא מחושב לפי עקרונות צבירה ספציפיים.

פסיקות בולטות ומגמות עדכניות

בתי המשפט לרוב פוסקים את גובה הפיצוי באחוזים מדודים מאוד, תוך הסתייעות בחוות דעת רפואיות ולעיתים, בשל חוסר ודאות רפואית, קובעים מקדם פשרה (למשל 13% או 18%). במקרים שבהם עוברים את סף ה-20%, עולה שיעור הפיצויים באופן משמעותי, במיוחד לאור אובדן הכנסות פוטנציאליות בעתיד.

• במקרים חמורים של נכות תפקודית מלאה, הפיצוי יכול להגיע גם ל-30% ואף מעבר לכך.

כיצד מתבצע התהליך בפועל?

הליך התביעה דורש איסוף מסמכים רפואיים, פנייה לרופאים מומחים ולעיתים קביעת ועדה רפואית. לאחר קביעת הנכות, מגישים חוות דעת לבית המשפט או לחברת הביטוח. ההתדיינות המשפטית מתמקדת בשאלת הקשר הסיבתי בין הפגיעה ובין האירוע עליו נטענת התביעה, ובמחלוקות לגבי גובה הנכות עצמה.

• בתביעות רבות מוקצות אחוזי נכות בשיעור שבין 10% ל-18% ובמקרים מסוימים אף יותר, תלוי בחומרת הפגיעה.
• תיקים רבי היקף שהתנהלו במחוזות שונים בארץ הדגימו שונות גבוהה בין פסקי הדין, בהתאם לגיל התובע, מצבו הכלכלי והעוולות שנטען שנגרמו לו.

סיכום

לסיכום, קביעת אחוזי נכות בתביעות נזקי גוף וביטוח היא הליך משפטי-רפואי מורכב, שדורש בקיאות בזכויות הרפואיות-משפטיות וגם הקפדה על הצגת ראיות עדכניות. מומלץ לכל מי שנפגע לפנות לליווי מקצועי, כדי להבטיח קבלת פיצוי הולם, ולבחון בקפידה כל שלב בהחלטות רפואיות או משפטיות. הבנת כללים אלו תסייע להימנע מהפתעות ולמקסם את הזכויות בפועל.