הנחיות עדכניות בנוגע לאבדן כושר עבודה: כל מה שחשוב לדעת

בשנים האחרונות, תביעות בגין אבדן כושר עבודה הפכו לנפוצות יותר ויותר במערכת המשפט. מקרים כאלו פוגשים לא מעט עובדים מכל תחומי המשק, אשר נאלצו בעקבות מחלה או תאונה להפסיק את עיסוקם, ולבקש הכרה בזכאותם לפיצויים או תגמולים.

מהו אבדן כושר עבודה?

אבדן כושר עבודה הוא מצב שבו אדם אינו מסוגל להמשיך לעסוק במקצועו או בעבודה סבירה אחרת, כתוצאה ממחלה או תאונה. כאשר תביעה מסוג זה נדונה בבית המשפט או מול חברות הביטוח, בוחנים מומחים רפואיים ומשפטיים את היקף הנזק, ובוחנים אם מדובר אכן באבדן כושר מלא או חלקי. לרוב, אבדן כושר מלא ייחשב כאשר העובד איבד יכולתו לעבוד בין 75% ל-100%, בעוד שאבדן כושר חלקי מתייחס לכושר עבודה של 25%-75% בלבד.

מדרגי הפיצוי והנכות

בתביעות אבדן כושר עבודה, גובה הפיצוי מוכתב לפי שיעור הנכות, אותו קובע בדרך כלל מומחה מטעם בית המשפט או חברת הביטוח.

• נכות בשיעור של 5%: מזכה בפיצוי יחסי בהתאם לפוליסה.
• אגב, יש פוליסות הרואות במקרים מסוימים נכות בשיעור של 10% כמינימום, ולכן זכאות לפיצוי חלה רק מכאן ואילך.

למשל, בתביעה שנדונה לאחרונה, אדם שצבר נכות של 10% בפן התפקודי זכה בפיצוי משמעותי, אך מי שרף הנכות שלו היה נמוך מ-5% – התביעה שלו נדחתה על הסף.

כיצד מחושבים הסכומים?

בבתי המשפט נקבעים לעיתים קרובות סכומי פיצוי על סמך הכנסותיו של התובע ערב קרות האירוע, גילו, והנכות שנקבעה לו. לדוגמה, עובד בן 45 שצוינה לו נכות בשיעור של 10%, עשוי להיות זכאי לתשלום חודשי מהביטוח, כנגזרת מהשכר האחרון שצוין בתלושי המשכורת.

באותם מקרים שמדובר על אבדן כושר עבודה זמני, סכום הפיצוי מחושב לפי תקופת אי-העבודה וההכנסה החודשית שאבדה. לעיתים פוסקים פיצוי חד-פעמי, ולעתים תגמול חודשי קבוע.

מתי פונים לערכאות משפטיות?

כאשר נדחית בקשה לתשלום מחברת הביטוח, או כאשר מתעוררת מחלוקת עם המוסד לביטוח לאומי – ניתן להגיש תביעה לבית הדין האזורי לעבודה או לבית המשפט המחוזי. הדיונים עוסקים לרוב בשאלת הקשר בין האירוע הרפואי לאבדן הכושר, ובשיעור הנכות שנפסק.

• בתי המשפט קובעים על פי חוות דעת רפואיות.
• אם התובע לא מרוצה מהחלטה – ניתן להגיש ערעור לערכאה גבוהה יותר.

הוצאות נלוות וסיוע משפטי

לא אחת, תובעים נתקלים גם בעלויות נלוות, כגון שכר טרחת עורך דין, אגרות ושכר מומחים. בתי המשפט רשאים לפסוק גם פיצויים עבור הוצאות חריגות, במיוחד כשנגרם שינוי מהותי באיכות חיי התובע.

תביעה ממוצעת לאבדן כושר עבודה מתבררת בין שנה לשנתיים, ולעיתים מסתיימת בפשרה מחוץ לכתלי בית המשפט, במטרה לזרז את ההליכים ולקבל פיצוי במהירות.

דוגמאות לתביעות נפוצות

אדם בן חמישים שלקה בליבו ואיבד את יכולתו לעסוק במקצועו, קיבל פיצוי בסך כ-270,000 ש"ח מפוליסת הביטוח. אישה שעבדה כמטפלת ונותרה עם מגבלה פיזית יצאה זכאית לסכום חד-פעמי נוסף של מעל 30,000 ש"ח בגין פגיעה ספציפית ביכולת התפקוד שלה.

בתי המשפט פוסקים פעמים רבות תוספות של אלפי שקלים בשל כאב וסבל, ולעיתים גם מעניקים פיצוי בגין פגיעה בפנסיה הצפויה. הוצאות משפט ממוצעות עלולות להגיע לעשרות אלפי שקלים, ויש להביאן בחשבון.

סיכום

תביעות בגין אבדן כושר עבודה דורשות הבנה מעמיקה של ההליכים המשפטיים ושל המערך הביטוחי בישראל. לכן, לפני הגשת תביעה – מומלץ להיעזר בייעוץ משפטי מקצועי אשר יבחן כל מקרה לגופו, יאתר מסמכים ויכוון להליך המתאים. כל מקרה לגופו, והזכאות תלויה בפרטי המקרה, בפוליסה, ובמצבו התפקודי של התובע.