נפגע תאונת דרכים הוכר כנכה: ביטוח לאומי קבע אחוזי נכות וצפוי לקבל פיצויים גבוהים

נפגעי תאונות דרכים מתמודדים לעיתים עם פגיעות גופניות משמעותיות, שבחלק מהמקרים מותירות נזקים מתמשכים ואף קבועים. קביעת אחוזי נכות על ידי הגורמים המוסמכים חשובה מאוד, שכן היא משפיעה ישירות על גובה הפיצויים והתגמולים להם זכאי הנפגע.

הכרת המוסד לביטוח לאומי בנכות כתוצאה מתאונה

כאשר אדם נפגע בתאונת דרכים, המרכז שבו מטפל בבקשות כאלה בדרך כלל הוא המוסד לביטוח לאומי. הנפגע נדרש להגיש מסמכים רפואיים כדי שיקבעו את שיעור הנכות, בהתאם ללקות שנותרה לו בעקבות הפציעה. קביעת אחוזי נכות אינה רק עניין פורמלי, אלא משקפת את השפעת הנזק הגופני על חייו של הנפגע – ובמקרים רבים גם על כושר עבודתו ותפקודו היומיומי.

• אחוזי נכות גבוהים במיוחד נקבעים כאשר מדובר בפגיעה משמעותית ומשנה חיים.
• לשם קביעה זו זומנים הנפגעים לוועדות רפואיות, בהן בוחנים רופאים מומחים את מכלול החומר הרפואי והמסמכים שהוצגו להם.
• הכרה בנכות מזכה את הנפגע בזכויות כלכליות, ולעיתים אף בתמיכה נוספת בשיקום, אם יידרש.

דוגמה: פיצוי גבוה בעקבות פגיעה קשה ונכות משמעותית

באחד המקרים, אדם שנפגע בתאונת דרכים הוכר על ידי רופאי ביטוח לאומי כסובל מהפרעה כרונית שמכונה CRPS – תסמונת כאב כרוני מורכב, שעלולה לגרום להגבלת תפקוד קבועה ולעיתים אף לנכות קשה. ההכרה בפגיעתו הובילה לכך שנקבעו לו אחוזי נכות גבוהים במיוחד.

• בשל הפגיעה החמורה, הנפגע קיבל הכרה בנכות בשיעור 50% לצמיתות, בשל השפעת ההפרעה הכרונית על איכות החיים, על כושר העבודה ועל הצורך בטיפולים ממושכים.
• במהלך הדיון בפני הוועדה הרפואית פורטו השלכות הפציעה גם על התפקוד הנפשי והחברתי של הנפגע.
• קביעת שיעור נכות בגובה כזה מהווה הכרה בכך שמדובר בפגיעה תפקודית משמעותית, עם פוטנציאל השפעה על כלל תחומי החיים.

תביעות פיצויים בעקבות קביעת נכות

קביעת הנכות על ידי הרופאים שלוותה באבחנה רפואית ברורה, אפשרה לנפגע להגיש גם תביעה לקבלת פיצויים מחברת הביטוח. במסגרת תביעה זו, נשקלות בין השאר ההשלכות הכלכליות של הנכות, ההפסד בשכר, הצורך בהסתייעות בעזרה חיצונית ועלויות טיפול ושיקום.

• ביטוח לאומי וחברת הביטוח בחנו את מכלול הנתונים, לרבות חוות דעת רפואית מקצועית ומסמכים מפורטים שהוגשו בהליך.
• סעיפי הנכות שנקבעו השפיעו על גובה הסכומים שנפסקו לטובת הנפגע.

בהתאם לחומרה, במקרים מסוימים כאשר נקבעת נכות מלאה או גבוהה – הפיצוי עשוי להגיע למאות אלפי שקלים. הנפגע זכאי לקבל לא רק פיצוי עבור הנזק הפיזי, אלא גם עבור כאב וסבל, הפסד הכנסות עתידי, והוצאות שוטפות.

אחוזי נכות נמוכים יותר ופיצויים בהתאם

בחלק מהמקרים, ועדת רופאים קובעת לנפגע אחוזי נכות נמוכים יותר, לאחר בדיקה מדוקדקת של תפקודו היום-יומי ומצבו הבריאותי. לדוגמה, אם נמצא כי נותרו מגבלות פחותות, ייתכן שנקבעה נכות של 25% בלבד. גם במקרים כאלה, עדיין מדובר בכספי פיצויים משמעותיים המיועדים להקל על ההתמודדות עם ההשלכות הכלכליות של הנכות.

• גובה הפיצוי מושפע משיעור הנכות, גילו של הנפגע ומספר שנות העבודה שנותרו לו.
• כל תביעת פיצויים מותאמת לנסיבות הספציפיות ומבוססת על חוות דעת מקצועית.

חשוב לדעת כי גם כאשר הנכות שנקבעה אינה מהגבוהות ביותר, ייתכן שהתוספת לפיצוי משולמת לנפגע בשל שיקולים נוספים, כמו הצורך בטיפולים רפואיים עתידיים, שיקום מקצועי או התאמות מגורים.

פסק הדין: עשרות ומאות אלפי שקלים לנפגע תאונה

בפסק הדין נקבע כי הנפגע יקבל פיצוי כספי המורכב ממספר רכיבים: ראשית, סכום חד-פעמי המשקף את השווי הכלכלי של הנכות שנקבעה (למשל, 50% נכות קבועה), ושנית, תשלומים חודשיים או החזר הוצאות טיפולים, תרופות ועזרים רפואיים ולעיתים גם תשלום עבור הפסדי שכר עתידיים.

• בפסקי דין דומים נפסקים לעיתים סכומים הנעים בין מאות לאלפי שקלים, בהתאם לחומרת המצב.
• סכום הפיצוי הכולל יכול להגיע ואף לעלות על 800,000 ש"ח, כאשר הנכות קשה וההשלכות הכספיות רבות.

במקרה שנדון התקבל פיצוי כולל בסך כולל של 870,287 ש"ח, בין השאר בזכות שיעור נכות גבוה והוכחת צורך בעזרה מתמדת.

סיכום: חשיבות הייעוץ והליווי המשפטי

נפגעי תאונות דרכים הנתקלים בקביעת נכות לצמיתות או לתקופות ארוכות, זכאים לפנות לקבלת ייעוץ משפטי מקצועי. עורך דין בתחום נזקי הגוף יוכל לסייע בניהול ההליך אל מול ביטוח לאומי וחברת הביטוח, לאסוף מסמכים נחוצים ולגלות את זכויותיהם המלאות.

• קביעת אחוזי נכות היא שלב קריטי לקבלת פיצויים ותמיכות כלכליות עתידיות.
• במקרים מסוימים, ערעור על ההחלטה של הוועדה הרפואית עשוי להניב תוצאה טובה יותר עבור הנפגע.
• קבלת פיצוי הולם מסייעת לנפגע בהתמודדות עם האתגרים הכלכליים, הבריאותיים והתפקודיים שנוצרו בעקבות התאונה.

יש לזכור, כל מקרה של פגיעת גוף בתאונת דרכים הוא ייחודי, והתנהלות מקצועית תקבע את היכולת לקבל את המגיע לנפגע במלואו.