משמעות אחוזי הנכות בקביעת פיצויים וניהול זכויות

הכרת נכות על ידי ועדות רפואיות היא נושא עקרוני וחשוב, המשפיע על חיי אנשים רבים בישראל. כאשר אדם נפגע או חלה – מסיבות שונות – הוא יכול להגיש בקשה להכרה בנכות ולקבל אחוזי נכות בהתאם למצבו הרפואי. לוועדות הרפואיות יש שיקול דעת רחב בקביעת שיעור הנכות, וההליך כרוך לא אחת בהסברים רפואיים ומשפטיים כאחד.

מהם אחוזי נכות ומדוע הם כה חשובים?

אחוזי נכות הם מדד כמותי, שבאמצעותו ניתן להעריך את שיעור הפגיעה בתפקודו של אדם עקב נכות פיזית או נפשית. קביעת האחוזים נעשית בידי רופאים מומחים, הפועלים במסגרת ועדות רפואיות מטעם גופים ציבוריים. ככל ששיעור הנכות גבוה יותר, כך עולה היקף הזכויות וההטבות להן עשוי להיות זכאי המבקש.

• כל זכאות לגמלה או פיצוי מבוססת על החלטת ועדה רפואית, בכך משתקפת חשיבות ההליך.
• אדם שקיבל נכות בשיעור מסוים, זכאי לתשלומים חודשיים או חד פעמיים מכוח חקיקה.
• בניהול תביעות ביטוח ובפיצויי נזיקין, קיימות השלכות משמעותיות להתייחסות לאחוזים שנקבעו.

מדדים נפוצים: הנכות והשלכותיה הציבוריות

בישראל, רמות נכות בתיקי תביעה משמשות בסיס להכרה בזכויות רפואיות וכלכליות. כך, לדוגמה:

• במקרים רבים קובעת הוועדה הרפואית כי נכות בשיעור 18% ומעלה מקנה זכאות להטבות מסוימות, ביניהן הנחות בארנונה, גמלאות מהביטוח הלאומי ועוד.
• לעומת זאת, נכות בשיעור נמוך מ-9% לרוב אינה מזכה בפיצוי כלשהו, ונדרש להוכיח פגיעה חמורה יותר כדי לקבל סיוע.
• ככל שהנכות עולה – גם כמות ההטבות והפיצויים האפשריים על פי דין גדלים. נכים עם שיעור נכות של 30% ומעלה זכאים במקרים מסוימים לפטור ממס הכנסה או הטבות מורחבות.

הגשת תביעה: מהו התהליך לקביעת נכות?

אדם הסבור כי הוא זכאי להכרה בנכות בשל פגיעה, מחלה או תאונה, יכול להגיש בקשה לגורם הרלוונטי – כגון הביטוח הלאומי או מערכת הביטוח. הבקשה כוללת מסמכים רפואיים עדכניים, ולעיתים גם חוות דעת של רופאים מומחים. לאחר הגשת הבקשה, מזומן המבקש לוועדה רפואית, שם הוא מפרט את מצבו ומסביר כיצד הפגיעה משפיעה על תפקודו היום-יומי.

• הוועדה רשאית לזמן בהרכב רופא אחד או יותר, בהתאם לסוג הנכות.
• המבקש רשאי לצרף מלווה, להסביר את מגבלותיו ולספק מסמכים רפואיים.
• החלטת הוועדה מנומקת בכתב, בסופה מצוין שיעור הנכות שנקבע.

ערעור על החלטות ועדה רפואית

קביעת אחוזי הנכות אינה סוף פסוק. ניתן לערער על החלטת הוועדה, לפי סדרי הדין המקובלים. ישנם מועדים קבועים לכך, לרוב בתוך 60 יום ממועד קבלת ההחלטה. הערעור עשוי להיעשות לוועדה רפואית לערערים או לבית הדין לעבודה, כשהדגש הוא על הצגת ראיות רפואיות חדשות או טענות משפטיות שטרם נדונו.

• ערעור שאינו נתמך במסמכים רפואיים ברורים – סיכויו נמוכים.
• תמיד מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי לפני פתיחת הליך כזה.

פיצויים והטבות: פירוט הסכומים המשולמים לפי אחוז הנכות

סכומי הפיצויים נגזרים בשקלול של אחוזי הנכות, גיל הנפגע, מצב תעסוקתי ועקרונות משפטיים. לדוגמה, כאשר אדם מוכר כבעל נכות גבוהה, יוכל לזכות במענק חד-פעמי, קצבה חודשית, ולעיתים אף בהטבות בתחומים נוספים.

• נפגע עבודה יכול לקבל קצבאות קבועות או מענקים מארגונים כגון הביטוח הלאומי.
• נכות בשיעור 18% ומעלה מקנה פיצויים חודשיים, בעוד אחוזים נמוכים יותר עשויים להקנות פיצוי חד פעמי בלבד.
• במסגרת תביעות נזיקין, ניתן לדרוש פיצוי נוסף בגין הפסד השתכרות, עזרה בבית והוצאות רפואיות, וזאת בהתאם לאחוזי הנכות שייקבעו.

התמודדות עם קביעות נמוכות: האם ניתן לשנות את ההחלטה?

אחת הסוגיות המורכבות בעולם הנכות המשפטית היא חוסר שביעות רצון מהמסקנות של הוועדה. המבקש עלול למצוא עצמו מאוכזב מגובה אחוזי הנכות שנקבעו לו, בפער מהערכתו העצמית או מהערכת רופאיו הפרטיים. גם במקרים כאלה מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי, לבחון אפשרות לערעור או להגיש מסמכים וראיות חדשות שיתמכו בבקשה לעיון חוזר.

• ככל שמוצגות ראיות רפואיות עדכניות וחזקות יותר, כך הסיכוי לשינוי בהחלטת הוועדה גבוה יותר.
• הליכים מסוג זה גזולים בזמן ואנרגיה, ויש להיערך לכך נפשית ומעשית.

משמעות כלכלית למשפחה ולנפגע

בעת הכרה בנכות, הסכום המשולם נקבע לפי נוסחה מורכבת הכוללת את כושר ההשתכרות, הגיל, שיעור הפגיעה והוצאות נלוות. במקרים מסוימים, סכומי הפיצויים עשויים להגיע לעשרות אלפי שקלים ואף למעלה מכך, במיוחד אם הופחתה היכולת לעבוד או לנהל אורח חיים עצמאי. לכן, כל שינוי באחוזי הנכות משנה בפועל את רמת החיים של הנפגע ובני משפחתו.

• גם שיעור "נמוך" יחסית – נניח 9% – עלול להותיר נפגע ללא סיוע ממשי, חרף מגבלותיו.
• הכרה בנכות בגובה 18% ומעלה נחשבת לסף המשמעותי ביותר לזכאות לטווח ארוך.
• מומלץ להסתייע בגורם משפטי או רופא מומחה לקראת התייצבות בפני ועדה.

סיכום

ההתנהלות מול ועדות רפואיות וקביעת אחוזי נכות היא שלב קריטי, בעל משמעות כלכלית, חברתית ובריאותית. ניהול ההליך בצורה נכונה, צירוף מסמכים מלאים ופניה לערעור בעת הצורך – עשויים לשנות מהותית את היקף הזכויות והפיצויים. מומלץ להיוועץ עם אנשי מקצוע ולפעול מתוך הכרת התהליך, על מנת למצות את מלוא זכויותיכם לפי חוק.