מדריך: כיצד נקבעים אחוזי נכות לאחר תאונת עבודה והמשמעות המשפטית

מהם אחוזי נכות בתאונת עבודה, כיצד נקבעים ומדוע חשוב להבין את ההשלכות עבור הנפגעים? במאמר זה נבחן את התהליך המשפטי לקביעת אחוזי נכות בעקבות תאונת עבודה ונציג את עקרונותיו העיקריים בשפה בהירה.

מהי נכות וכיצד היא נקבעת?

אחוזי נכות הם הערכה מקצועית של דרגת הפגיעה בתפקודו של אדם לאחר תאונה - דהיינו, מידת ההגבלה הבריאותית שנגרמה לו כתוצאה מהאירוע. בהקשר משפטי, אחוזי הנכות הם כלי משמעותי לקביעת זכויות המבוטח ממוסד הביטוח הלאומי ולפעמים גם מחברות ביטוח פרטיות, בהתאם לפוליסה שרכש.

• הליך קביעת הנכות מבוצע על-ידי ועדה רפואית, המורכבת מרופאים מומחים.
• הוועדה בודקת את התובע, שומעת טענותיו וסוקרת מסמכים רפואיים.
• לאחר מכן, מוציאה הוועדה החלטה ומעניקה אחוז נכות סופי, שלרוב מבוסס על קריטריונים קבועים מראש.

אילו סוגי נכות קיימים?

בפני ועדה רפואית עשויים להגיע נפגעי עבודה הסובלים מסוגים שונים של פגיעות. נפוצות ביניהן: פגיעות גפיים, אבדן כושר עבודה, מגבלות בתנועה, פגיעות עקב תאונות דרכים במהלך העבודה ונזקים המתפתחים עם הזמן, כגון מחלות מקצוע.

• פגיעה זמנית: במקרים רבים תוגדר נכות בשלבים מוקדמים כנכות זמנית לתקופה של עד 30 חודשים. במשך הזמן, ניתן להעריך אותה מחדש.
• פגיעה צמיתה: במקרה שהנזק קבוע, הוועדה תקבע דרגת נכות לצמיתות שמלווה את הנפגע כל חייו.

מהם השלבים בהליך המשפטי?

נפגע עבודה פונה לביטוח הלאומי או לגורם המתאים, כאשר הוא מגיש בקשה להכרה בפגיעתו. בהמשך, יוזמן לוועדה רפואית, שתבדוק את חומרת נזקיו. במקרה הצורך, ניתן להגיש ערעור על אחוזי הנכות שנקבעו - תהליך משפטי בו הנפגע טוען כי לא הוערכה כראוי דרגת הפגיעה שלו.

• ועדה מדרג ראשון קובעת את שיעור הנכות.
• במקרה של מחלוקת, ניתן לפנות לוועדה מדרג שני לערעור נוסף.
• בחלק מהמקרים ניתן להמשיך ולהגיש ערעור נוסף בבית הדין האזורי לעבודה.

חישוב דרגת הנכות והשפעתה על גובה הקצבאות

לאחוזי הנכות משמעות כלכלית ישירה. ברוב המקרים, כאשר שיעור הנכות עולה על 20 אחוזים, התובע זכאי לקצבת נכות חודשית, בעוד שבשיעור נמוך יותר יקבל מענק חד-פעמי בלבד.

• במקרה שנקבעה נכות בשיעור נמוך מ-20%, הזכאות היא לרוב למענק חד-פעמי בהתאם לשיעור שנקבע ולנוסחאות חישוב ברורות.
• נכות של 20% ועד 100% מזכה, בדרך כלל, בקצבה חודשית עד לתקופה קבועה, ולפעמים אף לכל החיים.
• לעתים, כאשר אחוזי הנכות נעים בין 12% ל-19%, ישנה אפשרות לקבל מענק מוגדל ביחס לשיעור הנכות.

גובה התשלום החודשי מושפע ממספר גורמים: שכר העבודה האחרון, גיל התובע ואופי הפגיעה. הקצבה עשויה להשתנות ככל שמצבו הרפואי של התובע יחמיר או ישתפר לאורך זמן.

דוגמה והמחשה למקרה טיפוסי

נניח כי עובד בן 31 עבר תאונת עבודה, שבעקבותיה נגרמה לו פגיעה באחת מידיו ונקבעה לו נכות בשיעור 12%. על פי הנהלים, הוא יהיה זכאי, לרוב, לקבלת מענק חד-פעמי שמבוסס על שכרו והמשמעות הכלכלית של הפגיעה המתמשכת. לעומת זאת, אדם שנקבעה לו נכות בשיעור 24% – יהיה זכאי (בכפוף לכללים) לקצבה חודשית.

• אדם בגיל עבודה שקיבל 10% נכות (מתוכם 7.5% לצמיתות) יקבל סכום מסוים בהתאם לאחוזים ולפרק הזמן שנקבע.
• גובה אחוזי הנכות משפיע גם על אפשרות לתבוע פיצויים נוספים במידת הצורך.

שיקולים נוספים והמלצות משפטיות

כדי לקבוע את כל המשמעויות הנלוות לפגיעה והאופציות הפתוחות בפני נפגעי עבודה, מומלץ להיוועץ בעו"ד המתמחה בתחום נזקי הגוף והביטוח הלאומי. הליך קביעת הנכות דורש בקיאות במסמכים רפואיים, היכרות עם הנהלים והכנת טענות מושכלת לדיון מול הוועדות הרפואיות.

• לעתים, הוועדה קובעת אחוזי נכות נמוכים מהמצופה, וחשוב לדעת כי קיים מסלול ערעור עצמאי לצורך הגדלת אחוזי הנכות.
• התיישנות: יש להקפיד להגיש את התביעה תוך תקופה של 12 חודשים ממועד הפגיעה (בד"כ) כדי לשמור על הזכויות המלאות.

במקרים של פגיעות חמורות ביותר או כאשר מתקיימת פגיעה המלווה בנכות בגובה 18% ומעלה, קיים לעיתים מסלול שמאפשר גם תביעה של פיצוי חד-פעמי נוסף או תשלום חודשי מוגדל, בהתאם לקריטריונים הנהוגים בביטוח הלאומי.

סיכום

הליך קביעת אחוזי נכות אינו פשוט, ומורכב משלבים בירוקרטיים ורפואיים שדורשים ידע והכנה מתאימה. הבנת הזכויות והאפשרויות הקיימות עשויה לשפר משמעותית את יכולתו של הנפגע לממש את זכויותיו. תמיד חשוב להיעזר באנשי מקצוע מתאימים, לעקוב אחר לוחות הזמנים ולהכיר את המשמעויות הכלכליות-משפטיות של כל החלטה בתיק.