חישוב קצבת הנכות ותהליך ההכרה: מה כדאי לדעת?

קביעת אחוזי נכות מהווה מרכיב מרכזי בזכויותיהם של אנשים הסובלים ממגבלות רפואיות, כאשר ההליך הבירוקרטי מעלה לא מעט שאלות מורכבות. במאמר זה נציג לכם את עקרונות החישוב ואת ההשלכות על גובה הקצבה, כך שתוכלו להבין בצורה טובה יותר את תהליך ההכרה בזכאותכם.

מהם תנאי הבסיס להכרה בנכות?

• בביטוח הלאומי בישראל, אדם מעל גיל 18 יכול להגיש בקשה להכרה בנכות.
• הביטוח הלאומי בוחן את יכולתו של המבקש להשתלב במעגל העבודה, וכיצד מגבלותיו הרפואיות משפיעות על תפקודו היומיומי.
• הוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות בהתאם למסמכים ולתיעוד הרפואי שהוגש.

הליך בחינת הנכות כולל בדיקות רפואיות וראיונות, לעיתים בפני מומחים בתחום הרפואי הרלוונטי. ההחלטה מהווה בסיס לזכאות לקצבה ולשירותים נלווים.

קביעת אחוזי נכות: כיצד זה מתבצע?

• אחוזי הנכות מחושבים, בדרך כלל, על בסיס ליקויים מפורטים הקבועים בתקנות הביטוח הלאומי.
• כאשר קיימות מספר מגבלות רפואיות, השקלול אינו חיבור ישיר של האחוזים, אלא חישוב יחסי. לדוגמה: אם לאדם נקבעו 20% נכות עבור בעיה אחת ולאחר מכן 20% נוספים בגין מגבלה נוספת, יחושב סכום של כ-36% (ולא 40%).
• הסיבה לכך היא שכאשר קיימות כמה מגבלות, אחוז הנכות בגין הפגיעה הנוספת מחושב מתוך אחוז התפקוד שנותר לאחר קביעת הנכות הראשונה.

חישוב מדויק זה מבוצע באמצעות נוסחאות מתמטיות, וקיימות טבלאות עזר שנועדו לסייע בביצועו.

מתי ישנה זכאות לקצבה וכיצד נקבעת גובהה?

• כדי לקבל קצבת נכות כללית, יש לעמוד בתנאי הסף, ובפרט להראות כי היכולת להשתכר נפגעה בשיעור משמעותי – לרוב סביב 50%-60% אי כושר עבודה.
• קיימות מדרגות שונות של זכאות, כאשר גובה הקצבה משתנה בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו ולרמת אי הכושר.
• מי שנקבעה לו נכות בשיעור מזכה (לרוב מעל 40% נכות משוקללת או 60% אי כושר) עשוי לקבל קצבה חודשית.

קצבות הנכות משתנות, ונתונות לעדכונים תקופתיים. נכון לשנים האחרונות, הקצבה המקסימלית נעה סביב 3,500 ש"ח בחודש, אך עשויים להיות שינויים בהתאם להחלטות ביטוח לאומי ולקריטריונים החדשים המתעדכנים תדיר.

ערעור על קביעת אחוזי נכות וזכויות נוספות

• מי שסבור כי אחוזי הנכות שנקבעו לו נמוכים מדי, רשאי לערער על ההחלטה לוועדה רפואית לעררים.
• לאחר החלטת הוועדה לעררים, ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה. חשוב לדעת כי לבית הדין הסמכות לעסוק בעיקר בהיבטים משפטיים של ההליך ולא בקביעות הרפואיות עצמן.
• בנוסף לקצבת נכות, קיים מערך של הטבות נוספות, כגון הנחות בארנונה, פטור ממס הכנסה, סיוע בשיקום תעסוקתי ועוד.

ההכרה בזכאות לזכויות נלוות מותנית לעיתים בשיעור הנכות שנקבע ובסוג הליקוי הרפואי.

דוגמאות והמחשות לתהליך החישוב

• אדם עם מגבלה אורתופדית ונכות נפשית, יקבל בכל אחד מהליקויים אחוז נכות בנפרד. לאחר מכן מבוצע השקלול, כך שאם נקבעו 20% עבור פגיעה בגב, ומאוחר יותר נוספו 20% על פגיעה נפשית – שיעור הנכות הכולל יהיה 36%.
• גובה סכום הקצבה מושפע לא רק משיעור הנכות, אלא גם מהכנסותיו של המבקש, גילו ופרמטרים נוספים הנלקחים בחשבון.

כך למשל, קיימים מקרים שבהם לא תאושר קצבת נכות בשל הכנסות גבוהות מהמותר, למרות קביעת נכות משמעותית.

המלצות לפונים להליך קביעת נכות

• יש להצטייד בתיעוד רפואי מפורט ועדכני, ככל האפשר, ולהכין מסמכים המלמדים על השפעת הליקויים על התפקוד היומיומי.
• מומלץ להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הזכויות החברתיות או עורכי דין שעוסקים בזכויות מול הביטוח הלאומי.
• במהלך ההליך מומלץ להקפיד על הגשת בקשות מסודרות ומעקב הדוק אחר התקדמות הטיפול.

חשוב לזכור כי לכל שלב בהליך קיימים מועדים לערעור, ולכן מי שאינו מרוצה מהחלטה מסוימת – מומלץ שיפעל מהר ויפנה את פנייתו במועד.

סיכום

הליך קביעת אחוזי נכות וקבלת קצבת נכות כללית הינו תהליך מורכב ולעיתים ארוך. חשוב להיות מודעים לפרטים הרבים המרכיבים אותו, לרבות דרך החישוב, שלבי הערעור וזכויות נוספות העומדות לזכאים. התמצאות בחוק ובנהלי הביטוח הלאומי מסייעת בהגנה על זכויות המבקש.