חישוב אחוזי נכות רפואית לפי תקנה 164: הסבר ופירוט משפטי

חישוב אחוזי נכות רפואית הוא שלב מרכזי בתהליך קביעת זכויות במוסדות הביטוח הלאומי ובבתי המשפט, והוא מתבצע בהתאם לתקנות תקנות הביטוח הלאומי. תקנה 164 עוסקת באופן בו יש לחשב ולצרף ליקויים רפואיים המשפיעים על האדם, אך לעיתים רבים מתקשים להבין את משמעות החישוב וכיצד הוא מתבצע בפועל.

כיצד מבוצע חישוב הנכות?

על פי ההליך המקובל, כאשר אדם פונה וועדה רפואית לאחר שנפגע או חלה, מעניקים לו רופאי הוועדה אחוזי נכות לכל ליקוי בנפרד. הנכות נקבעת בהתאם לרשימה המפורטת בתקנות, אשר מתארת ליקויים ומקצה לכל אחד מהם אחוז מסוים.

דוגמה: אדם בן 65 שסבל מארבעה ליקויים שונים, כאשר לכל ליקוי נקבעה דרגת נכות מסוימת, לא יקבל את הסכום המצטבר כסכום כולל, אלא יעבור חישוב על פי סדר נקוב.

• אחוז הנכות של הליקוי החמור ביותר נרשם ראשון.
• את האחוז של הליקוי השני מוסיפים מתוך האחוזים שנותרו לאחר ניכוי הראשון.
• החישוב ממשיך באופן דומה גם לגבי הליקוי השלישי והרביעי, אם קיימים.

היישום המשפטי והמשמעות הכלכלית

תקנה 164 קובעת כי לצורך חישוב אחוזי הנכות הסופיים, אל כל ליקוי נוסף מתייחסים על בסיס יתרת היכולת שנותרה אחרי חישוב הליקויים הקודמים. משמעות תקנה זו: החישוב הוא אינו חיבור פשוט, אלא כל אחוז נוסף מייצג השפעה על יתרת הכושר שנותרה.

• אם לאדם יש נכות של 20% וליקוי נוסף בשיעור 5%, מחשבים את הנכות השנייה מתוך ה–80% הנותרים.
• כך, הנכות המשוקללת תהיה 20% + (5% מתוך 80%) = 24%.

המשמעות המשפטית בכך היא שהצטברות ליקויים אינה מסתיימת בחיבור פשוט, אלא בהליך שמותאם להשפעתם בפועל על יכולת התפקוד.

דוגמה פרקטית לחישוב מצטבר

נניח כי לאדם נקבעו ארבעה ליקויים בדרגות: 20%, 10%, 5% ו–10%.

• החישוב מתבצע כך: 20% נכות = 20%
• 10% מתוך ה–80% הנותרים: 8% נוספים
• 5% מתוך ה–72% הנותרים: 3.6% נוספים
• 10% מתוך ה–68.4% הנותרים: 6.84% נוספים

התוצאה: סך הכל נכות משוקללת – 38.44%.

בפועל, החישוב מפחית את המשקל של כל ליקוי נוסף, כפי שהחוק דורש, ואין אפשרות להגיע ל–100% נכות מצטברת אלא אם כן הופחת הכושר לחלוטין.

פיקוח ובקרה של ועדות רפואיות

התהליך כולו נמצא תחת פיקוח ועדות רפואיות, כאשר קיימת אפשרות לערער עליהן. בהליכים אלו נידונים מקרים בהם אדם סבור שלא חושב נכונה אחוז הנכות שלו או שנפלה טעות בפרשנות התקנות.

• רשות הערעור רשאית להפחית, להעלות או להשאיר את דרגת הנכות לפי התרשמותה.
• לעיתים נדירות, הדיון מגיע גם לערכאות שיפוטיות בכירות יותר.

שינוי משמעותי באחוזי הנכות

לעיתים, כאשר לאדם כמה ליקויים בשיעורים גבוהים, מצטמצם ההפרש בין החישוב הסופי לבין חיבור אחוזי הנכות הפשוט. לדוגמה, כאשר שלושה מתוך ארבעה ליקויים גבוהים (50%, 30%, 20% ו–10%), החישוב יעמוד על סך של כ–70% נכות, ולא על 110% כפי שהיה לכאורה אם נחבר.

כמו כן, התקנה מונעת "קפיצה" מלאכותית באחוזי הנכות, ובכך שומרת על איזון כלכלי וחברתי בתשלומי קצבאות, פיצויים ותגמולים.

התייחסות למקרים מיוחדים

במקרים מסוימים, נדרש לבצע חישוב חוזר כאשר מצב רפואי משתנה או מתווספים ליקויים חדשים. במקרה זה, מתקיימת וועדה חוזרת אשר בוחנת את המצב המעודכן ומבצעת חישוב נוסף בהתאם לכל הכללים.

עוד חשוב לציין, כי חישוב האחוזים על פי התקנות תקף לא רק בתביעות ביטוח לאומי, אלא גם בהליכים משפטיים אזרחיים שונים, כגון תביעות נזיקין בעקבות תאונות עבודה, תאונות דרכים ועוד.

סיכום

חישוב אחוזי נכות רפואית על פי תקנה 164 הוא הליך שמבטיח כי כל ליקוי יישקל באופן מידתי והוגן, כך שהסך הסופי לא יחרוג מעבר לירידה ביכולת התפקוד האמיתית של הנפגע. תהליך זה מגן גם על זכויות התובע וגם על תקינות המערכת הכלכלית והחברתית. למי שחפץ לברר את זכויותיו מומלץ להיעזר בגורם מקצועי הבקיא בתקנות ובליקוים, כדי לוודא שיקבל את המגיע לו על פי הוראות הדין.