הפחתת קצבת גמלת נכות: כיצד היא מחושבת ומה משתנה בדרגת הנכות?

הגדרת זכאות והפחתת שיעור הקצבה לנכים היא עניין מהותי שנידון בבתי הדין לעבודה. קצבת הנכות משולמת לאנשים שמצבם הרפואי מגביל אותם באופן קבוע או זמני ביכולתם להתפרנס. עם זאת, לעיתים חלים שינויים בקביעה הראשונית של דרגת הנכות בשל הערכות רפואיות חדשות או עדכון בחקיקה.

קביעת דרגת נכות וקצבה ראשונית

• נכה שמוכר במוסד לביטוח לאומי זכאי לקבלת קצבה בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לו במסגרת בדיקה רפואית מקיפה.
• בישראל קיימות טבלאות שמסדרת אחוזי הנכות עבור פגיעות שונות. כך למשל, אדם שנפגע בשתי רגליו יכול לקבל קביעות של 70% ו-92% לכל רגל בנפרד, בהתאם לחומרת הפגיעה ולנזק התפקודי.
• ברוב המקרים, הפגיעה שמזכה בנכות גבוהה יותר משלבת חישוב מיוחד של אחוזי הנכות של כל איבר שנפגע.

איך מחברים אחוזי נכות?

• כאשר יש פציעות ביותר מאיבר אחד, החישוב מתבצע בדרך מצטברת ולא על פי חיבור פשוט. לדוגמה: לפצוע נקבעו 70% נכות ברגל אחת ו-92% בשנייה.
• הנוסחה פועלת כך: לאיבר הראשון מתייחסים לאחוז הגבוה (לדוג' 92%), ולשני מחשבים את אחוז הנכות על החלק הנותר מהשלם (100%). כלומר, 92% + (70% מתוך 8% הנותרים) = 92% + 5.6% ≈ 97.6%.
• קביעה זו משקפת כי צריך לחשב באופן המיטבי את הפגיעה הכוללת בגופו של הנפגע, ולא לצבור את האחוזים באופן מצרפי ישיר.

מה ההשלכות של דרגת נכות גבוהה?

• מעל 60% נכות לצמיתות, הנכה זכאי לקצבה חודשית לכל חייו, שמשולמת על פי מדרגות בחוק.
• לעיתים, לנפגע מתקיימות גם זכויות נוספות כגון קבלת פטורים מסוימים ממיסים, הנחות במוסדות ממשלה, זכויות בתחבורה הציבורית ועוד.
• גמלת הנכות נבדקת אחת לתקופה. ירידה באחוזי הנכות בעקבות ועדה רפואית חדשה עשויה להוביל להפחתה בקצבה החודשית.

כיצד נקבעת ההפחתה במענק או בקצבה?

• ההליך מתחיל בבדיקה מחודשת של מצבו הרפואי של הנכה בפני ועדה רפואית.
• הוועדה מוסמכת להחליט על הפחתת אחוזי נכות כאשר הממצאים תומכים בכך.
• לדוגמה, אדם שקיבל בתחילה נכות קבועה בשיעור של 92% ובעקבות ערעור נקבעה לו נכות של 70% בלבד, יכול למצוא ששיעור הקצבה פוחת ב-20% ומעלה.

האם ניתן לערער?

• על החלטת הוועדה הרפואית ניתן לערער בפני ועדה לעררים, ואם היא לא משתכנעת לשנות את ההחלטה – ניתן לפנות לבית הדין האזורי לעבודה.
• הליך ערעור מאפשר בדיקה משפטית של התקינות והדרך שבה התקבלו ההחלטות הרפואיות והמשפטיות בעניינו של המבוטח.
• חשוב להקפיד על מועדים להגשת ערעור – לרוב תוך 60 יום מיום ההודעה.

השפעת הורדת 20% בנכות

• הפחתה באחוזי הנכות מובילה ישירות להפחתה בגובה קצבת הנכות, בהתאם למדרגות החוקיות שחלות במעמד זה.
• כל הפחתה של 2% ומעלה באחוזי הנכות עלולה לגרום להקטנת סכום הגמלה החודשית בצורה ניכרת. נזק זה מתגלגל הלאה גם בזכויות הנלוות, כמו הטבות ופטורים שונים.
• בקרב זכאים רבים מתקיימת תחושת פגיעה או חוסר צדק, במיוחד כאשר הפעלת המנגנונים הרפואיים מובילה לשינוי בלתי צפוי במעמד זכאותם.

סיכום

קביעת דרגת הנכות מהווה נקודת מפתח בזכויותיו של אדם שנפגע בתאונה או סובל ממחלה כרונית. שינוי קטן באחוזי הנכות עלול להוביל להשפעות כלכליות ומשפטיות ניכרות. לכן, חשוב להכיר את ההליכים, לנצל אפשרויות ערעור ולעבוד בליווי אנשי מקצוע מנוסים בתחום זכויות הנכים וביטוח לאומי.